比爾·蓋茨：只有疫苗還不能解決問題

　　當(dāng)這場(chǎng)大流行結(jié)束時(shí)，希望我們能吸取教訓(xùn)，認(rèn)識(shí)到應(yīng)當(dāng)做出怎樣的投資來阻止傳染病的發(fā)生。

　　新冠肺炎疫情讓我們所有人都學(xué)到了許多此前不知道的東西。我們學(xué)習(xí)流行病學(xué)，學(xué)習(xí)疾病診斷，學(xué)習(xí)藥物治療。

　　我們急于看到這些方面的進(jìn)展。或許最重要的事莫過于獲得一款疫苗，因?yàn)橹挥幸呙绮拍茏屛覀兓貧w正常生活。

　　驚天動(dòng)地：疫苗的誕生

　　疫苗是一項(xiàng)革命性的技術(shù)。雖然這些天大家的關(guān)注點(diǎn)理所當(dāng)然地集中在我們沒有的疫苗上，但同時(shí)也該意識(shí)到，正因?yàn)槲覀円延械囊呙绨l(fā)揮了巨大作用，才挽救了數(shù)億人的生命。

　　你可能聽說過疫苗是如何被發(fā)明出來的。在18世紀(jì)的英國(guó)，人們都知道擠奶工很少染上天花。愛德華·詹納醫(yī)生(Dr。 Edward Jenner)認(rèn)為他找到了原因。擠奶工整天與牛為伴，往往會(huì)得一種叫做牛痘的疾病。牛痘與天花類似，二者的癥狀都包括手部和面部出現(xiàn)皮疹，并在幾天后結(jié)痂。

　　但這兩種疾病在一個(gè)非常重要的方面是截然不同的：牛痘非常溫和，很少致命。但對(duì)天花來說，大約每十個(gè)感染者中就會(huì)有三個(gè)死亡。

　　詹納醫(yī)生認(rèn)為擠奶工是幸運(yùn)的。他認(rèn)為當(dāng)人體暴露于牛痘就能產(chǎn)生某種保護(hù)機(jī)制防止感染天花，從而避免極大的致命風(fēng)險(xiǎn)。于是，為了驗(yàn)證牛痘保護(hù)的設(shè)想，他將牛痘水泡的膿液注射到一個(gè)男孩體內(nèi)，然后故意將他暴露在天花的環(huán)境中，觀察他是否會(huì)得病。這次接種試驗(yàn)獲得了成功。這也是人類首次成功利用疫苗免疫避免天花導(dǎo)致的死亡——第一支疫苗由此誕生。

　　影響疾病的兩個(gè)關(guān)鍵因素

　　如今，我們已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。基于對(duì)不同疾病的兩個(gè)關(guān)鍵因素的認(rèn)識(shí)，我們對(duì)免疫系統(tǒng)和生物學(xué)的了解也不斷加深。

　　第一個(gè)關(guān)鍵因素是疾病的傳染性，其衡量指標(biāo)是一個(gè)感染了某種傳染病的人平均會(huì)傳染多少其他人。這個(gè)數(shù)值被稱為R0。R0越高，疾病的傳染性就越強(qiáng)，傳播速度就越快。

　　新冠病毒的R0大約是2.5。也就是說，平均一名患者會(huì)傳染2.5個(gè)人。這個(gè)傳染性相當(dāng)于典型季節(jié)流感的兩倍。

　　想想新冠肺炎的傳染性有多強(qiáng)。但請(qǐng)注意，天花的R0在3.5到6之間，論傳染性至少是新冠肺炎的2倍，比普通季節(jié)性流感則要高4倍。

　　第二個(gè)關(guān)鍵因素是患病人群中有多少人會(huì)死亡。對(duì)于新冠肺炎來說，這個(gè)比例至少是1%，至少是流感病死率的10倍。但正如我提到的，天花殺死了30%的感染者。它的病死率是新冠病毒肺炎的30倍，是流感的300倍。

　　在20世紀(jì)初，天花平均每年導(dǎo)致400萬(wàn)人死亡。最后，我們憑借這種優(yōu)秀的天花疫苗在1979年徹底消滅了天花。這是人類第一次也是迄今為止唯一次消滅一種疾病。

　　如今，天花疫苗已不再是唯一一個(gè)產(chǎn)生巨大效果的疫苗。讓我們來看看麻疹。60年前，這種疾病每年導(dǎo)致200-600萬(wàn)人死亡。

　　我們沒有當(dāng)時(shí)的全球數(shù)據(jù)，但僅在美國(guó)，每10萬(wàn)人中就約有300人感染麻疹。1963年，約翰·恩德斯研發(fā)出麻疹疫苗，接著我們就看到感染率和死亡迅速下降。麻疹疫苗誕生以來，美國(guó)的麻疹感染率成功降低了99%以上。

　　你們可能已經(jīng)注意到了一些奇怪的數(shù)據(jù)。盡管天花疫苗在1796年就已經(jīng)被研制出來了，但是在20世紀(jì)初，天花每年仍造成400萬(wàn)人死亡。

　　這是因?yàn)檠邪l(fā)出疫苗只是一方面，讓疫苗惠及所有需要的人還需要更多努力。以天花為例，我們看到在富裕國(guó)家，人們可以很快獲得疫苗。然而有些荒誕的是，患病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)在富裕國(guó)家其實(shí)是最低的，而在貧困國(guó)家則要高得多。

　　我們剛剛看到的麻疹圖表顯示，在研制出疫苗后，美國(guó)的麻疹發(fā)病率大幅下降。但如果我展示的是另一個(gè)更為貧困的國(guó)家的麻疹發(fā)病圖表的話，那么這種斜率的下降就不會(huì)發(fā)生。

　　麻疹疫苗在1963年就被發(fā)明出來。10年之后，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)和世界衛(wèi)生組織決定推廣麻疹疫苗，并設(shè)定要在1990年前完成這一目標(biāo)。也就是說，從疫苗誕生到在所有國(guó)家形成廣泛覆蓋，甚至讓貧困國(guó)家的孩子也能得到保護(hù)，這中間需要27年。

　　事實(shí)上，到了2000年，盡管這種疫苗已經(jīng)問世近40年，但當(dāng)年仍有50多萬(wàn)兒童死于麻疹，且?guī)缀跞�部來自貧困�?guó)家。

　　讓疫苗惠及所有需要的人

　　但2000年依然是重要的一年。全球疫苗免疫聯(lián)盟(Gavi)在那一年成立。Gavi的目標(biāo)非常簡(jiǎn)單：幫助全世界的國(guó)家——尤其是最貧困的國(guó)家——購(gòu)買疫苗并建立系統(tǒng)，力爭(zhēng)讓每個(gè)孩子都能得到疫苗的保護(hù)。

　　截至目前，Gavi已經(jīng)為超過7.5億兒童接種了疫苗。這實(shí)在很了不起。Gavi讓我們夢(mèng)想成真。它改變了只有富裕國(guó)家的孩子才能得到最新疫苗的局面。

　　還有一個(gè)很好的例子。同樣在2000年，一種新型肺炎疫苗在美國(guó)獲批上市，隨后便開始進(jìn)入其他國(guó)家。這張圖表顯示了不同國(guó)家的疫苗接種率。富裕國(guó)家在右邊;貧困國(guó)家在左邊。

　　根據(jù)過去的趨勢(shì)，你會(huì)認(rèn)為圖表的左邊進(jìn)展很慢。事實(shí)上，如果世界重蹈麻疹的覆轍，那么低收入國(guó)家的兒童直到20年后的2040年才能獲得肺炎疫苗。

　　但如你所見，事實(shí)并非如此。Gavi幫助低收入國(guó)家的數(shù)億人獲得挽救生命的疫苗。現(xiàn)在，在這種疫苗問世不到20年之后，全球幾乎所有國(guó)家都可以獲得這種肺炎疫苗。這比之前世界消滅天花要早了150年。

　　Gavi接下來還將幫助我們抗擊新冠肺炎。首先，科研界必須要研發(fā)出一種安全、有效的疫苗。我對(duì)此很有信心，因?yàn)橛性S多不同的團(tuán)隊(duì)正在采取不同方法推動(dòng)研發(fā)。

　　但是，我們還需要確保新冠疫苗惠及所有需要的人。我們不能讓新冠肺炎像麻疹或天花那樣。我們不能讓數(shù)十億人在幾年內(nèi)得不到保護(hù)。這就是Gavi可以提供幫助的地方。它可以確保以非常低的價(jià)格采購(gòu)新冠疫苗，并解決數(shù)十億劑疫苗的交付難題。

　　當(dāng)這場(chǎng)大流行結(jié)束時(shí)，我希望我們能吸取教訓(xùn)，認(rèn)識(shí)到應(yīng)當(dāng)做出怎樣的投資來阻止傳染病的發(fā)生。